国立循環器病研究センター　脳血管内科　医師
専門領域　脳血管内治療（特に脳虚血疾患）、画像診断、AI研究

会員の先生方から要望の多かったテーマに「脳血管内治療における脳神経内科の役割」が挙がっておりました。今回から数回に分けて考えてみたいと思います。
 
<h2>脳血管内治療は脳神経内科医がやるべき？</h2>
ご存知の通り急性期脳梗塞に対する血管内治療は確固たるエビデンスを確立し、条件を満たした患者に対する血栓回収療法は標準的治療（しなければいけない治療）になっています。
この重要な治療である脳血管内治療を誰がすべきなのか、脳神経内科医が治療しても良いのか、今まで度々議論にあがってきました。難しいテーマではありますが、私なりに脳血管内治療における脳神経内科の役割について考えてみたいと思います。
まず始めに、今回は日本と世界の現状からまとめてみたいと思います。
 
<h2>１．日本の現状</h2>
ご存知の通り日本の脳血管内治療の中心は脳外科医です。脳血管内治療学会の会員の約９割が脳神経外科医で、脳神経内科の割合は約１割です。
血管内治療専門医の脳神経内科医の割合は更に低くなり、指導医になると脳神経内科医はほんの一握りです。血栓回収のみに限定した資格である脳血栓回収療法実施医についても、圧倒的に脳外科医の割合が多い現状です。
https://www.jstage.jst.go.jp/article/jsnt/39/4/39_542/_pdf/-char/en
このように日本の脳血管内治療は脳神経外科医が中心的役割を担っています。
では、日本以外の国ではどうでしょうか？
 
<h2>２．世界の現状</h2>
世界と言っても国によって状況は大きく変わります。まずはアメリカの現状を見てみます。
2016−2017年にアメリカで施行された血栓回収症例を検討した報告があります。13311症例を2754人の医師が治療し、このうち最多となる専門科は放射線科（42％）でした。脳外科医と脳神経内科医を比較してみると、いずれも同じ割合（24％）でした。
<a href="https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/STROKEAHA.120.029989">https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/STROKEAHA.120.029989</a>
この研究の対象期間である2017年に私はアメリカに留学していました。私の留学先のUCLAでは放射線科部門が血管内治療を行っており、スタッフ医師6人は放射線科出身２人、脳神経内科出身が2人、脳外科出身が2人でした。バックグラウンドの科が日本と大きく違うことが印象的でした。
一方ヨーロッパではどうでしょうか。
私はヨーロッパの勤務経験がないので詳しくはわかりませんが、ヨーロッパで行われた調査の報告があります。The Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe (CIRSE)で行われたアンケートによると、ほとんどの血栓回収症例が放射線科により治療されていました。その他の科で行われた治療はごく少数でしたが、脳神経内科と脳外科を比較すると脳神経内科医の方がやや多い結果でした。
<a href="https://link.springer.com/article/10.1007/s00270-020-02469-7">https://link.springer.com/article/10.1007/s00270-020-02469-7</a>
もちろん国によって保険や医療システムなど状況は異なりますので、海外と同じにする必要はありません。しかし、これらの報告を見る限り、世界と日本の状況は大きく違うと言えます。
<h2>３．まとめ</h2>
以上をまとめますと、
· 日本の脳血管内治療医は脳外科医が圧倒的に多数
· 海外の多くは放射線科医が脳血管内治療を行っている
· 海外で脳神経内科医と脳外科医が血栓回収を行うこともあるが、どちらもほぼ同数
となります。
つまり、今回調べた国々と比較した範囲で言えることは、日本のように脳外科医が脳血管内治療医の圧倒的多数を占める状況は稀だと言うことです。
これは決して脳外科医が治療することを否定しているわけではありません。日本のように脳神経外科医が血栓回収を行うことは素晴らしいことだと思います。
現在の日本の問題点は、海外と比較して脳血管内治療を行う脳神経内科医が少なすぎることではないかと思っています。私達血管内治療を行う脳神経内科医は、どうやったらこの重要な治療を行う脳神経内科医を増やせるかを常に考えています。
 
（第２回に続く）
 
本テーマは会員の先生方から要望が多かったテーマでした。興味のあるテーマは事務局より随時募集中のようですので、以下のフォームに記載ください。（匿名可）
<a href="https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSeAAhhequL8qXla1oii0D06HlB56F1QFUZqXm1ytappNxaPUw/viewform" target="_blank" title="https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSeAAhhequL8qXla1oii0D06HlB56F1QFUZqXm1ytappNxaPUw/viewform">https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSeAAhhequL8qXla1oii0D06HlB56F1QFUZqXm1ytappNxaPUw/viewform</a>

脳血管内治療における脳神経内科の役割　①日本と世界の現状

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脳血管内治療における脳神経内科の役割 ①日本と世界の現状

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